Para pacientes com espasticidade importante que já não responde bem à fisioterapia e à medicação oral, existem tratamentos neurocirúrgicos capazes de reduzir significativamente a rigidez muscular e melhorar a função e o conforto do dia a dia. O Dr. Arthur Lopes, neurocirurgião especializado em neurocirurgia funcional, atende em Recife e recebe pacientes de todo o Nordeste.
O que é espasticidade?
Espasticidade é um aumento anormal do tônus muscular, causado por uma lesão no sistema nervoso central. Ela se manifesta como rigidez, espasmos musculares involuntários e reflexos exagerados, dificultando movimentos, posicionamento e, em muitos casos, causando dor e prejudicando os cuidados diários.
As causas mais comuns incluem:
- Paralisia cerebral
- AVC (Acidente Vascular Cerebral)
- Traumatismo cranioencefálico
- Lesão medular
- Esclerose múltipla
Quando a fisioterapia, as órteses e a medicação oral não são suficientes para controlar os sintomas — ou quando os efeitos colaterais da medicação em altas doses passam a atrapalhar mais do que ajudar — o tratamento neurocirúrgico entra como opção para recuperar qualidade de vida.
Bomba de Baclofeno (infusão intratecal)
A bomba de baclofeno é um dispositivo implantado sob a pele do abdômen, conectado a um cateter que libera o medicamento baclofeno diretamente no espaço ao redor da medula espinhal (espaço intratecal).
Por que a infusão intratecal é diferente do baclofeno em comprimido? Quando administrado por via oral, o baclofeno precisa ser tomado em doses altas para atingir efeito significativo, o que costuma causar sonolência, fraqueza generalizada e outros efeitos colaterais. Com a bomba, o medicamento age diretamente onde é necessário, em doses muito menores — reduzindo a espasticidade com muito menos efeitos colaterais sistêmicos.
Como funciona o tratamento:
- Teste de resposta ao baclofeno intratecal — antes do implante definitivo, é feito um teste (bolus) para confirmar que o paciente responde bem ao medicamento por essa via
- Implante da bomba — procedimento cirúrgico para posicionar o reservatório sob a pele do abdômen e o cateter no espaço intratecal
- Programação da dose — a bomba é ajustada de forma individualizada, com consultas de reprogramação ao longo do tempo
- Reabastecimento periódico — o reservatório precisa ser reabastecido em consultas programadas, geralmente a cada poucos meses
Quem pode se beneficiar da bomba de baclofeno:
- Espasticidade generalizada (que afeta múltiplos membros ou o corpo todo)
- Pacientes que não toleram doses altas de medicação oral
- Casos em que a espasticidade atrapalha cuidados básicos, posicionamento na cadeira de rodas, higiene ou causa dor significativa
Rizotomia Dorsal Seletiva
A rizotomia dorsal seletiva é um procedimento neurocirúrgico que consiste na identificação e secção seletiva de fibras nervosas sensitivas hiperativas na raiz dorsal da medula espinhal, responsáveis por parte do ciclo de espasticidade. Diferente da bomba de baclofeno, é um procedimento definitivo — não depende de reposição de medicação.
Como funciona:
- Avaliação funcional detalhada — geralmente envolvendo avaliação de marcha e função motora, para confirmar que o paciente é um bom candidato
- Mapeamento neurofisiológico intraoperatório — durante a cirurgia, as raízes nervosas são testadas eletricamente para identificar quais fibras contribuem para a espasticidade
- Secção seletiva das fibras hiperativas — apenas as fibras identificadas como problemáticas são seccionadas, preservando a função sensitiva e motora normal
- Reabilitação pós-operatória — a fisioterapia intensiva após a cirurgia é parte essencial do resultado final, ajudando a consolidar o ganho funcional
Quem pode se beneficiar da rizotomia dorsal seletiva:
- Especialmente indicada em pacientes com espasticidade predominante nos membros inferiores, como em alguns casos de paralisia cerebral
- Pacientes com potencial de ganho funcional na marcha, quando a espasticidade é o principal fator limitante
- Casos em que se busca uma solução mais definitiva, sem a necessidade de manutenção de dispositivo implantado
Bomba de baclofeno ou rizotomia: qual a diferença na escolha?
A decisão entre os dois tratamentos — ou mesmo a combinação de ambos com outras terapias — depende do padrão da espasticidade (localizada ou generalizada), da idade e do potencial funcional do paciente, e dos objetivos do tratamento (redução de dor e melhora de cuidados versus ganho de função motora). Essa avaliação é sempre individualizada e discutida em conjunto com a equipe de reabilitação que já acompanha o paciente.
Atendimento para pacientes de Recife e de todo o Nordeste
O Dr. Arthur Lopes atua em consultório próprio, no Empresarial Renato Dias, e nos principais hospitais de Recife (Real Hospital Português, Hospital Memorial Star, Hospital Esperança, Hospital Santa Joana, Hospital Jayme da Fonte), oferecendo avaliação e tratamento cirúrgico da espasticidade. Pacientes de Olinda, Jaboatão dos Guararapes, Caruaru, João Pessoa, Maceió, Aracaju, Natal, Salvador e Fortaleza também são atendidos, com a primeira consulta podendo ser realizada por teleconsulta para facilitar a triagem inicial de quem vem de fora de Recife.
Perguntas frequentes
A bomba de baclofeno cura a espasticidade? Não. Ela controla os sintomas, reduzindo a rigidez e os espasmos de forma contínua, mas depende de manutenção (reabastecimento e ajustes periódicos) ao longo do tempo.
A rizotomia dorsal seletiva é reversível? Não. É um procedimento definitivo, já que as fibras nervosas seccionadas não são reconectadas. Por isso, a seleção cuidadosa dos candidatos e o mapeamento intraoperatório são etapas essenciais.
Qual tratamento é mais indicado, bomba de baclofeno ou rizotomia? Depende do padrão da espasticidade e dos objetivos do paciente. A bomba costuma ser preferida em espasticidade mais generalizada ou em pacientes com menor potencial de marcha; a rizotomia é mais indicada quando há potencial funcional a ser ganho, especialmente em membros inferiores. A decisão é sempre individualizada.
É preciso continuar a fisioterapia após esses tratamentos? Sim. Tanto a bomba de baclofeno quanto a rizotomia funcionam melhor em conjunto com um programa de reabilitação contínuo, que ajuda a consolidar os ganhos funcionais.
Pacientes de fora de Recife podem ser atendidos? Sim. O consultório recebe pacientes de todo o Nordeste, com possibilidade de teleconsulta inicial para organizar a avaliação presencial.
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